Gliederung:
Auf der Grundlage einer expliziten Beschreibung der Kernelemente komplexgeriatrischer Behandlung (Wrobel, 2000 ) wurde bereits ab dem Jahr 2000 an der Abbildung der Krankenhausgeriatrie im deutschen Fallpauschalensystem (G-DRG) gearbeitet.
Zu Beginn der konkreten Entwicklungsarbeit kam erschwerend hinzu, dass das australische Fallpauschalensystem (AR-DRG), von dem das deutsche System abstammt, keine geriatrischen Fallgruppen enthielt, da die Geriatrie in Australien nicht fallpauschaliert finanziert wird und vom AR-DRG-System ausgenommen ist. Nach eingehender Auseinandersetzung mit dem AR-DRG-System (Wrobel & Pientka, 2001) wurde 2003 im Auftrag der Bundesarbeitsgemeinschaft der Klinisch-Geriatrischen Einrichtungen (BAG KGE) gemeinsam mit der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie (DGG) und der Deutschen Gesellschaft für Gerontologie und Geriatrie (DGGG) ein Lösungsvorschlag erarbeitet und in das offizielle Verfahren zur Einbindung des medizinischen und sonstigen Sachverstandes (kurz: Vorschlagsverfahren) eingebracht (Borchelt et al., 20031 ).
Dabei mussten im weiteren Verlauf Abgrenzungskriterien in Form einer operationalisierbaren Definition des geriatrischen Patienten entwickelt werden (Borchelt et al., 20043 ) und es waren die länderspezifischen Aspekte und Besonderheiten der Geriatriekonzepte zunehmend zu berücksichtigen (Borchelt, 2003; Borchelt., 20041; Borchelt et al., 20042 ; Borchelt, 20044 ; Plate et al. 2003).
Der Lösungsvorschlag der Geriatrie im Vorschlagsverfahren 2003 () stützte sich wesentlich auf die Besonderheiten der geriatrischen Behandlungsleistung, die mit der Prozedur der Geriatrischen frührehabilitativen Komplexbehandlung abgebildet wurde (Ziffer 8-550, eingeführt in den amtlichen Operationen- und Prozedurenschlüssel [OPS-301 V2.0] im Jahr 2001) (Wrobel, 2000). Bereits 2003 waren insgesamt sieben mögliche Fallgruppen herausgearbeitet worden, die sich entweder explizit auf die Hauptdiagnose bezogen (Nervensystem, Atmungssystem, Herz-Kreislauf-System, Bewegungsapparat, Stoffwechsel, bösartige Neubildungen und sonstige Erkrankungen/Faktoren) oder aber organübergreifend (Wund- und Komplexbehandlung) differenziert werden sollten (Borchelt et al., 20031).
Auf der Basis dieser Vorarbeiten wurden bereits mit dem ersten deutschen DRG-System (G-DRG V1.0, 2004) prozedurenabhängige Geriatrie-DRG's in sechs Hauptdiagnosegruppen (MDC) eingeführt (Borchelt, 20038):
Ein Jahr später — 2005 — kam eine weitere geriatrierelevante Hauptdiagnosegruppe hinzu:
Wiederum zwei Jahre danach — 2007 — wurden schließlich DRGs für die teilstationäre Geriatrie eingeführt, die keiner Hauptdiagnosegruppe explizit zugeordnet wurden:
Schließlich kam — 2008 — noch eine weitere Hauptdiagnosegruppe hinzu:
Der OPS-Kode 8-550 wurde neben dem OPS-Kode 8-551 "Multimodale frührehabilitative Komplexbehandlung" (welcher allerdings 2005 nach nur einem Jahr Abrechnungsrelevanz wieder gestrichen wurde) damit zur ersten, prototypischen Leistungsziffer für die sog. "Andere Partition" im deutschen Fallpauschalenkatalog, deren Prinzipien nachfolgend von vielen anderen, ähnlich gelagerten Problembereichen für vergleichbare Lösungsansätze aufgegriffen wurden (Tab 4.D.1)
Ursprünglich waren Fälle der neurologischen, der indikationsübergreifenden und der geriatrischen Frührehabilitation im Ausgangskatalog 2004 zumeist noch in gemeinsamen DRG's zusammengeführt. Dieses wurde im Jahr 2005 aufgehoben — nicht zuletzt auch, weil der OPS 8-551 binnen eines Jahres einen so dramatischen Wertverlust erlitten hatte, dass er aus dem OPS-Katalog gestrichen und durch differenzierte Kodes für die neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation 8-552 und die indikationsübergreifende Frührehabilitation 8-559 ersetzt werden musste. Die Geriatrie erhielt 2005 eigenständige, rein geriatrisch definierte DRG's.
Erstmals im Jahr 2006 wurde dann die Basis-DRG B44 anhand der motorischen Funktionseinschränkung gesplittet — z.B. mittels Barthel-Index (BI) bei Aufnahme (ICD U50.-) — und zwar in die unterschiedlich bewerteten DRG's B44A (BI 0-35 Punkte, U50.4- oder U50.5-) und B44B (BI über 35 Punkte, U50.0- bis U50.3-). Neben dem Barthel-Index kann auch der FIM (Functional Independence Measure) für eine Einstufung der motorischen Funktionseinschränkung verwendet werden.
Für das Jahr 2007 wurde durch einen zusätzlichen Split der B44 eine weitere Differenzierung in vier abrechenbare DRGs (B44A bis B44D) vorgenommen (vgl. hierzu auch Abschnitt 3, "Kombinations-DRG's").
Dabei bleibt die motorische Funktionseinschränkung (ICD U50.-) auch weiterhin erstes Splitkriterium und triggert die Zuordnung entweder zur DRG B44A bzw. B44B (BI 0-35 Punkte, U50.4- oder U50.5-) oder zur DRG B44C bzw. B44D (BI über 35 Punkte, U50.0- bis U50.3-). Zweites Splitkriterium sind seit 2007 die Prozeduren mit den Ziffern 8-981.0 bzw. 8-981.1 ("Neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls"), die dann eine endgültige Fallzuordnung entweder zur DRG B44A bzw. B44C bewirken.
Weiterhin zu beachten ist, dass in der MDC 1 die Kodierung einer ICD U50.- oder U51.- obligatorisch ist, um überhaupt die Basis-DRG B44 erreichen zu können. Außerdem wird eine Kombination der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation mit einer geriatrischen frührehabilitativen Komplexbehandlung nicht gesondert abgebildet, sondern führt grundsätzlich in neurologische Frühreha-DRG's.
Als altersmedizinisch spezialisierte Versorgung im Krankenhaus wird die geriatrische Komplexbehandlung über den OPS 8-550.- vollstationär und den OPS 8-98a.- teilstationär im G-DRG-System 2008 mit nunmehr 16 DRG's in 9 MDC's abgebildet (Tab. 4.D.2). Dabei ist zu beachten, dass die beiden teilstationären DRG's A90A und A90B in der Anlage 3b und die DRG K01A als nicht bundeseinheitlich bewertete und damit hausindividuell zu vereinbarende DRG's in der Anlage 3a des Fallpauschalenkataloges 2008 hinterlegt sind.
Es gibt aktuell drei verschiedene Arten von Kombinationsfallpauschalen (DRG) in Verbindung mit der geriatrischen Komplexbehandlung (sog. "Kombinations-DRG's").
Operative Prozeduren können jedoch nicht nur eine geriatrische "Kombinations-DRG" auslösen, sie können ebenso auch die Zuordnung zu einer geriatrischen DRG im Grouperalgorithmus verhindern. So können trotz Vorliegens einer OPS 8-550.1 bzw. 8-550.2 und einer geriatrierelevanten MDC auch Eingruppierungen in nichtgeriatrische operative DRG's resultieren, wenn ein Fall nicht in das (noch) sehr selektive Schema der oben aufgeführten chirurgisch-geriatrischen Kombinations-DRG's passt.
Dies kann zum einen daran liegen, dass in der betreffenden MDC zwar eine normale geriatrische, aber eben keine operative geriatrische DRG existiert, zum anderen kann es auch direkt an der chirurgischen Prozedur liegen, wenn diese nicht in den o.g. Tabellen aufgeführt ist. Beispielsweise ist das chirurgische Wunddebridement (OPS 5-893.-) nicht in der Tabelle "Bestimmte OR-Prozeduren" aufgeführt, so dass das Vorhandensein einer OPS 5-893.- außer in der oben beschriebenen MDC 10 (» K01A) in allen anderen geriatrierelevanten MDC's die Auslösung einer Geriatrie-DRG verhindert.
Aber auch Diagnosekodierungen nach ICD-10-GM können im Grouperalgorithmus bewirken, dass keine Geriatrie-DRG zur Abrechnung kommt. So führt z.B. eine akute Querschnittslähmung nichttraumatischer Genese (ICD G82.--, fünfte Stelle "0" oder "1") zu der in der Prä-MDC verankerten DRG B61Z ("Akute Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarks"). Ebenso kann durch das Vorliegen mehrerer ICD-Kodes zu multiplen Verletzungen (z.B. bei Polytrauma) eine Eingruppierung in die Geriatrie-DRG I41Z verhindert und stattdessen die "Polytrauma-DRG" W61Z angesteuert werden, wenn die dort zugehörigen Kriterien allesamt erfüllt sind.
Impressum
Kodierung 2008
Abrechnungsregeln
DRG-System
DRG-Literatur
Wir befolgen den HONcode Standard für vertrauensvolle Gesundheitsinformationen. Kontrollieren Sie dies hier. | |
Wir respektieren Ihre Privatsphäre und verwenden weder Tracker noch Cookies. |
Für die Inhalte der über Hyperlinks verbundenen Seiten tragen ausschließlich deren Inhaber Verantwortung.
©2003-2013
| Impressum
| Zuletzt geändert: 24.06.2013
— Alle Rechte vorbehalten —